肠镜检查,铲除幽门螺旋杆菌会对身体欠好?专家说:利大于弊-优德88官方

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自1983年Marshall和Warren初次报导从人胃黏膜培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,全球已宣布的Hpi相关文献超越4万余篇。


虽然约70%的 Hp感染者无症状,但Hp感染者都会发作缓慢活动性胃炎,约15%~20%的感染者发作消化性溃疡,10%发作消化不良(Hp相关消化不良),1%发作胃恶性肿瘤(胃癌、胃MALT淋巴瘤)。

鉴于Hp感染都会引起缓慢活动性胃炎,以及Hp感染能够在人-人之间感染,2015年宣布的H.pylori胃炎京都全球共同和最近宣布的Maastricht-V H.pylori感染处理共同均将Hp胃炎界说为一种感染(感染)性疾病。

可是,亦有极少量研讨显现Hp感染与某些疾病呈负相关,Hp感染好像起“维护效果”。

为此,少量学者忧虑铲除Hp消除了“维护效果”后或许带来负面影响。此外,铲除Hp医治会对胃肠道微生态发作一些影响。

为了让临床医生认清铲除Hp的利害,有必要对负面影响进行专题论说。

一、存在相关不等于存在因果联系

据逻辑推理知识,两种要素(事物)存在相关(正相关或负相关)并不等于两者就存在因果联系,相关 仅仅是有或许存在因果联系的条件,要清晰因果联系有必要建立两者之间的内在联系。

Koch规律是医学上判别病原体与疾病因果联系的“金规范”,Hp感染与缓慢活动性胃炎的联系契合Koch规律。


二、与Hp感染存在负相关的疾病

现在已报导的与H.pylori感染存在负相关的疾病主要有胃食管反流病(GERD)、食管腺癌、肥壮、炎症性肠病(IBD)、哮喘和湿疹等。

1、胃食管反流病(GERD)

Hp感染与GERD联系的报导在东西方国家之间存在差异。在西方国家中两者间无显着相关,但在东方国家(日本、韩国和我国)中的研讨成果显现,铲除Hp可添加GERD发作危险。

Hp感染或铲除并不改动抗反流机制,但可改动胃酸排泄状况。有依据显现,Hp胃炎以胃体为主者胃酸排泄削减,铲除Hp后胃酸排泄可康复或部分康复(胃酸添加),然后添加GERD发作危险。

但胃体胃炎胃酸削减者如不铲除Hp则发作胃癌的危险明显添加。

“两害相权取其轻”,对这些患者铲除Hp应该是利大于弊。

2、食管腺癌

近30余年来,西方国家的食管腺癌发病率呈逐年添加的趋势,以美国为例,食管腺癌的发病率添加了4~5倍。

与此同时,Hp感染率呈逐年下降趋势,西方国家人群中肥壮人口份额和GERD发病率也明显添加。因而食管腺癌发病率添加不只与Hp感染率呈负相关,还与肥壮人口添加和GERD发病率添加呈正相关。

我国的一组数据能够充分证明,Hp感染对食管腺癌的发作不起维护效果。食管癌分为鳞状细胞癌和腺癌,后者在我国占极少量(1%~4%),而后者在美国占70%~80%。Meta剖析材料显现,Hp感染与食管腺癌呈负相关,与食管鳞状细胞癌不相关。流行病学查询材料显现,我国近30年来Hpi感染率与食管癌发病率均呈下降趋势。因而Hpi感染至少在我国不或许对食管癌的发作起维护效果。



3、超重或肥壮

H.pylori感染与超重或肥壮联系的研讨存在相反的成果。发达国家流行病学查询成果显现,H.pylori感染与超重或肥壮呈负相关。

英国一项较大样本安慰剂对照的研讨显现,铲除Hp医治后半年,铲除Hp组均匀体质量添加0.7kg,安慰剂组添加0.5kg,铲除Hp组体质量添加3.0kg者的份额为19%,安慰剂组为13%。

进一步剖析显现,铲除Hp医治组仍有消化不良症状的患者份额低于安慰剂组,这或许是导致体质量添加的原因之一。但我国2项较大样本流行病学查询材料显现,Hp感染率与超重或肥壮或BMI呈正相关,而不是负相关。

据上述材料估测,在我国除了铲除Hp改进部分患者消化不良症状或许会导致体质量添加(正面效果)外,不会对体质量发作其他明显影响。

4、过敏性哮喘

Hp感染与过敏性哮喘联系的研讨成果并不共同。最新的Meta剖析成果显现,Hp感染与过敏性哮喘呈弱小的负相关。这一结论是根据7项病例对照研讨(3项包括783例哮喘病例的研讨显现呈负相关,4项包括313例的研讨显现不相关)和5项横断面研讨(3项包括10656例的研讨显现呈负相关,2项包括3805例的研讨显现呈不相关)。如此弱小的相关性,从逻辑判别上两者之间难以存在因果联系。

5、炎症性肠病(IBD)

流行病学查询材料显现,Hp感染率与过敏性哮喘发病率呈负相关,Hp感染率的下降也好像与过敏性哮喘发病率的上升在时刻上符合。关于IBD等免疫相关性疾病的发病有一卫生假定 (hygiene hypothesis),即“年少时露出于各种生物(包括微生物和寄生虫)可下降随后生命中发作免疫性疾病的危险”。

这一假定已被遍及承受,其相关机制没有说明,Hp感染被怀疑为其间的生 物之一。

寄生虫感染可下降IBD发作危险的假定已被证明,可是,莫非为下降IBD发作危险还要回到寄生虫暴虐的年代吗?

6、湿疹等皮肤疾病

已报导的Hp感染与皮肤疾病呈负相关的主要是湿疹,但更多的皮肤疾病包括缓慢特发性荨麻疹、酒渣鼻、银屑病和血管性水肿等则与H.pylori感染呈正相关。关于这些呈正相关的疾病,铲除H.pylori后部分患者可获得改进。

虽然Hp感染与这些皮肤疾病的因果联系没有清晰,但已清晰的是,铲除Hp对皮肤疾病不或许发作弊大于利的影响。


三、铲除H. pylori对胃肠道微生态的影响

1、铲除Hp对胃肠道微生态的正面影响

Hp感染诱发胃黏膜炎性反应和改动胃酸排泄,可打乱胃内微生态平衡;铲除Hp可康复或部分康复胃内微生态平衡。

Hp感染有胃黏膜萎缩者会形成低酸和(或)无酸,失去了胃酸抵挡进口细菌的这道门户,可影响肠道菌群,这一状况类似于长时间使用PPI对肠道菌群的影响,而铲除Hp可在必定程度上康复胃酸这一道屏障。

2、铲除Hp对肠道微生态的负面影响

铲除Hp计划中包括抗生素,抗生素的使用不行避免地会对肠道微生态发作短期或或许的长时间影响,也或许会添加其他细菌对抗生素发作挑选耐药压力。这是使用抗生素的共性,而并非铲除Hp医治所特有。

这一负面影响终究有多大,现在尚不彻底清楚。30多年来全球很多Hp感染者承受了铲除医治,至今没有显现明显的负面影响。但对高龄白叟或年少儿童等肠道微生态稳定性较低者,仍是需求慎重。


四、结语

在很多研讨依据面前,应该完毕Hp不是致病菌而是共生菌的猜忌,承受Hp胃炎是一种感染(感染)性疾病这一重要现实。

关于无抗衡要素个别,铲除H.p医治的利远远大于弊。

已报导的与Hp感染呈正相关但因果联系不清晰的疾病数量,远超越已报导的与Hp感染呈负相关的疾病数量。

应该正视铲除H.pylori或许发作的负面影响,但不要片面夸张。

作者:刘文忠,文献来历:中华消化杂志,2017,37(3):164-165

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